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Bedarfsfragebogen

Angaben zum Antragsteller

Angaben zur Person, die betreut werden soll

Welche Krankheitsbilder sind bekannt?
Grundsätzliche Fragen
Wenn zutreffend, bitte anklicken:
Hat der Patient ansteckende Krankheiten?
Ist ein Pflegedienst beauftragt?
Kommunikation
Bewegung
Hilfsmittel:
Hygiene
Essen und Trinken
PEG Sonde
Ausscheiden
Hilfsmittel
Kleiden
Beschäftigung
Pflegepersonal
Angaben zur Tätigkeit der Pflegekraft:
Was steht der Betreuungskraft privat zur Verfügung?
Muss eine weitere Person gepflegt werden?
Telefonische Beratung
Tel.: + 49 731 206 435 55

Tel.: Augsburg +49 157 80 33 83 83

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